Soluções balanceadas vs. salina 0.9% em pacientes críticos: o que a meta-análise atualizada de 2026 nos diz

O que muda no plantão

A meta-análise inclui agora 8 ensaios com mais de 35 mil pacientes críticos. O efeito da troca de salina 0.9% para soluções balanceadas (Ringer lactato ou Plasma-Lyte) na mortalidade segue modesto, mas *consistente* — RR 0.96 (IC 95% 0.91–1.00). O benefício maior aparece em pacientes com sepse e em pacientes que recebem volumes > 2L nas primeiras 24h.

Take-home: Em UTI adulto sem contraindicação específica, prefira solução balanceada como cristaloide padrão.

Pontos de atenção

• Heterogeneidade entre os ensaios é moderada (I² ≈ 38%); o efeito é mais forte em sepse.
• A magnitude é menor que a sugerida pelos estudos pré-2021. O entusiasmo precisa de calibração.
• Em pacientes com hipernatremia ou TCE, a salina 0.9% segue sendo razoável.

Como aplicar

Padronize Ringer lactato como cristaloide de primeira linha em UTI clínica. Mantenha salina 0.9% disponível para indicações específicas. Reavaliar pH e cloretos a cada 12h em pacientes recebendo > 3L/dia.